衡陽首例嚴重先心病合并多器官功能衰竭嬰兒成功實施CRRT治療

衡陽新聞網訊 通訊員尹苗報道 近日，南華大學附屬第一醫院兒童重癥醫學科血液凈化團隊利用CRRT技術（連續腎臟替代療法）聯合機械通氣技術成功救治一例嚴重先天性心臟病合并多器官功能衰竭的低年齡、低體重嬰兒。這是衡陽市首次將CRRT技術應用于嚴重先心病合并多器官功能衰竭的嬰兒，而且創造了衡陽市應用CRRT技術年齡最小、體重最低的新紀錄。這標志著該院兒童重癥醫學科的CRRT技術和急危重癥兒童的救治能力再上新臺階。

4月10日中午，南華附一兒童重癥醫學科（PICU）接收了一名由衡陽縣婦幼保健院120緊急轉入的男嬰樂樂（化名），轉入該科時樂樂持續高熱、精神反應極差、全身青紫、極度呼吸困難、心率呼吸極快、雙肺密集的干濕啰音、肝顯著腫大，值班醫師、總住院和二線醫師迅速評估患兒病情，當即診斷為重癥肺炎并呼吸衰竭、心力衰竭、膿毒癥，緊急成立搶救小組為患兒行氣管插管呼吸機輔助通氣、強有力的抗感染、利尿、強心、平喘、拍背吸痰等一系列搶救及治療。與此同時，在放射科及超聲影像科的支持下，PICU還緊急給樂樂完善了床旁胸片及床旁心臟彩超，結果發現其同時存在房間隔缺損、重度肺動脈高壓、嚴重右心增大。而檢驗科也在緊鑼密鼓地進行著樂樂的各種化驗，陸續回報的結果提示樂樂已經出現了多器官功能衰竭或障礙（心、腎、肝、腦、血液）、嚴重的內環境紊亂，病情十分危重，生命危在旦夕。

經過兩個晝夜的搶救治療后，樂樂的病情仍在進行性加重，先后出現了心跳驟停、心源性休克及膿毒癥休克、ARDS、DIC、毛細血管滲漏綜合征。入院后樂樂一直尿量很少，直至出現了急性腎衰竭，而且其各項臟器功能急劇惡化、肺水腫和腦水腫進行性加重，高呼吸機參數下血氧仍不能維持，多種血管活性藥物維持下血壓進行性下降，急需連續性腎臟替代治療（CRRT）有效清除體內毒素、糾正水電解質及酸堿紊亂，但樂樂為28周早產兒，目前糾正胎齡只有5個月，體重僅6kg，血管細如發絲，加之全身浮腫嚴重，血透置管難度極大；樂樂幼小的機體血容量本來就少，加之血壓低，在CRRT過程中發生血壓急劇下降甚至心跳驟停的風險極大！治療陷于兩難，后續治療該如何開展？

兒童重癥醫學科主任高順利權衡利弊后，決定立即啟動CRRT治療為樂樂贏取一線生機。在征得家屬充分理解同意后，確定好CRRT治療方案，整個兒科重癥醫學科兒童CRRT團隊立即進入了“戰斗狀態”?！〗⒂行У难芡肥荂RRT成功的第一步，高順利及護士長謝麗迅速調配醫護人員做好CRRT前準備，并緊急聯系設備科配送血透管、血液透析濾過管路及濾器。但因該院尚未開展如此低齡低體重兒的血液凈化，最小的血透雙腔導管型號為8F，不合適樂樂的血管條件。經過麻醉科、超聲影像科、兒童重癥醫學科等多學科會診討論和嚴謹細致的評估，最終決定：由麻醉科在彩超引導下分別在左、右頸內靜脈置入單腔導管，形成“引血—回血”回路，解決引血困難及回血不暢的難題。此時，兒童重癥醫學科的醫師已確定好CRRT處方，美護們也嫻熟地預沖好CRRT管路，并于當晚19時左右開始為樂樂實施CRRT治療。

樂樂CRRT期間，兒童重癥醫學科全體醫護人員夜以繼日、輪流守護在患兒床旁，密切監測患兒的生命體征及各項生命指標、觀察血濾機運轉情況，并適時作出治療方案的調整。經過47小時CRRT治療和嚴密守候，樂樂全身浮腫及肺水腫、腦水腫減輕、腎功能及內環境紊亂明顯改善，血氧開始回升，血壓逐漸穩定，樂樂的弱小生命又看到了曙光。

CRRT又稱連續性腎臟替代療法，在危重癥領域得到廣泛應用，且CRRT作為重癥患者不可缺少的生命支持體系，已成為極其重要的支持療法。此次首例嚴重先心病合并多器官功能衰竭、小年齡、低體重嬰兒CRRT的成功開展是南華大學附屬第一醫院兒童重癥醫學科醫護團隊CRRT技術日趨成熟的體現，也是多學科共同協作的成功案例。標志著該院兒童重癥醫學科有能力為急危重癥兒童的生命提供更優質更高效的保護。